¡Practica SHARE! El arte de compartir
decisiones en el encuentro clínico
Todos los días, durante el encuentro clínico,
los profesionales de la salud y las personas y familiares que atendemos en la
consulta, tomamos decisiones que tienen que ver con la salud.
Algunas veces, los pasos a seguir son claros.
Sin embargo, es frecuente que nos encontramos con decisiones que conllevan una
gran incertidumbre. Estas decisiones pueden estar presentes en
diversos contextos/situaciones del encuentro clínico, desde solicitar una
prueba de screening (como el PSA), tratar o no una enfermedad aguda (como una faringitis),
decidir entre distintas alternativas terapéuticas en una enfermedad crónica, hasta
decisiones de tipo social como el ingreso en una residencia, o de gran
trascendencia, como decidir la forma en que se desea morir.
Por otra parte, los pacientes desean tener
más información y participar más activamente en la toma de decisiones. En estos
últimos años se ha extendido el concepto de Toma de Decisiones Compartidas. Existen múltiples definiciones. Una
de ellas lo define como una conversación
entre clínicos y pacientes en la que hay al menos dos partes involucradas
que piensan, hablan y sienten juntas cómo resolver una situación para alcanzar una solución que tenga sentido intelectual, emocional, y práctico (Ver a Victor Montori en Aquí tomamos decisiones Aquas blog).
Las Herramientas de Ayuda para la Toma de
Decisión (HATD) son instrumentos para pacientes que se han desarrollado para ayudar a comunicar la mejor
evidencia científica disponible en ciertas situaciones. Su objetivo es
proporcionar información equilibrada sobre las opciones disponibles y sus
beneficios y riesgos para apoyar a la toma de decisión y mejorar su
participación. Deben cumplir ciertos
criterios de calidad que han sido estandarizados (1) . Aunque las HATD no lo garantizan, facilitan tener una
conversación basada en la evidencia con
nuestros pacientes. Han demostrado ser útiles en contextos de Atención
Primaria, añadiendo poco tiempo a la consulta y aumentando la satisfacción de
profesionales y pacientes (2).
Sin embargo, hay muchas situaciones en las
que no disponemos de HADT en las que es posible y deseable aplicar la TDC. A
partir de un modelo desarrollado por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), hemos
realizado una adaptación para guiar la conversación entre clínicos y pacientes
y facilitar la toma de decisiones compartidas en la consulta.
El modelo SHARE consta de los siguientes pasos:
·
Identifica
Situaciones del encuentro clínico para invitar a compartir
decisiones
·
Habla claro sobre números y opciones. Haz
de la incertidumbre una oportunidad de diálogo.
·
Aclara sus valores y preferencias. Atiende
sus emociones. Acompaña el proceso.
·
Resume, recapitula. Respeta su ritmo.
Si es posible alcanzad juntos una decisión.
·
Empodérale para que
pueda implementar su decisión. Evalúa si la solución encaja:
Ten en cuenta que se trata
de un proceso dinámico y que las decisiones pueden cambiar.
En
la tabla 1 encontrarás una guía/chuleta para ayudarte a poner en práctica una conversación‘SHARE’.
Bibliografía
1.
Manual con criterios de evaluación y validación de las herramientas de ayuda para la toma de decisiones (basado
en los criterios del International Patient Decision Aid Standards (IPDAS)
2. Resumen
sobre Légaré F y Thompson-Leduc P(Twelve myths about shared
decision making. Pat Edu Couns 2014;96:281-6) Algunos mitos sobre decisiones compartidas
Autoras
Valeria Pacheco Huergo y Ana
Carvajal de la Torre
Médicas de Familia
en Barcelona y Coruña
Miembros de Grupo Comunicación y Salud
Miembros de Shared@ Shared Decision Making Network
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