jueves, 22 de septiembre de 2016

Guia para ayudar a la familia con problemas de dependencia al alcohol


La atención en mi consulta a un paciente con trastorno relacionado con el consumo de alcohol, dependiente al mismo, me ha hecho reflexionar recientemente sobre la gran repercusión familiar que tienen estas situaciones. La Guía para ayudar a toda la familia a recuperarse del alcoholismo, publicada hace ya años por la sociedad científica SOCIODROGALCOHOL, me está ayudando a enfocar y manejar el problema con la familia. Lo primero es hablar del problema de forma abierta y no culpabilizadora y en eso la guía es clara: “Convivir con los trastornos ocasionados por el alcohol sería algo parecido a soportar la presencia de un enorme y molesto elefante en el salón, …del que no puedes hablar con nadie. Si en vuestra familia encontráis “un elefante en el salón”,… ¡¡¡Empezad a hablar de él!!! Puede ser más fácil de lo que pensáis”.
 
La guía trata también aspectos muy importantes para enfocar el problema, y que la misma familia conozca como hacerlo:
  1.  ¿Cuándo el alcohol es un problema?
  2. El alcohol en casa
  3. Mi pareja tiene un problema con el alcohol, ¿Qué puedo hacer yo?
  4. Tengo un problema con el alcohol, ¿Qué pasa con mis hijos?
  5. Mi padre/madre tiene un problema con el alcohol, ¿Qué pasa conmigo?
  6.  ¿Dónde pedir ayuda?
Una útil y recomendable guía.

El National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism NIAAA de USA también tiene disponible documentos en español para abordar la dependencia al alcohol en la familia.

lunes, 19 de septiembre de 2016

Nuevo número de la revista Comunidad de septiembre 2016: Un diezmo para la Comunidad


Ya está disponible el nuevo número de la revista Comunidad de septiembre 2016;2(18):1, desde nuestro blog queremos hacer difusión de la revista, y destacamos la editorial:
Los días 24 y 25 de noviembre se celebra en Zaragoza el XVIII Encuentro del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria, con el lema «Redes y alianzas en salud comunitaria».
Una de las mesas organizadas se ocupará de conmemorar el nacimiento del Programa de Actividades Comunitarias de Atención Primaria (PACAP). Han transcurrido 20 años. Y con estas palabras: «para estimular, apoyar y promover las actividades comunitarias en el ámbito de la Atención Primaria de Salud, así como para avanzar en el terreno del conocimiento de los instrumentos y la metodología del trabajo comunitario», la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria semFYC) creaba en 1996 el PACAP. El acta de constitución añadía: «con el convencimiento de que “lo comunitario” ha de formar parte del perfil profesional y de los contenidos de trabajo de los médicos de familia, y con la percepción de que su desarrollo es muy escaso y heterogéneo, no existiendo consenso sobre un marco general metodológico para su correcto abordaje».
Un balance rápido de la situación actual de las actividades comunitarias en Atención Primaria nos lleva a la conclusión de que todavía estamos ante un largo camino por recorrer. Podemos concluir que el empeño y el esfuerzo realizado por decenas, centenares de profesionales, no termina de ofrecer los frutos deseados. Las actividades comunitarias no disfrutan del apoyo ni del impulso de las administraciones, la mayoría de los profesionales se sienten ajenos a ellas y su implantación es errática y voluntarista en la mayoría de los territorios, salvo contadas excepciones.
Esta situación sucede en un contexto social, político y económico en el que aparentemente todas las corrientes de opinión relacionadas con los sistemas sanitarios apuestan por la necesidad de su reorientación, atribuyendo un mayor protagonismo a la comunidad. Las propuestas de sostenibilidad del sistema sanitario, del empoderamiento de los pacientes, las iniciativas para un envejecimiento saludable, las de intervenir para disminuir las desigualdades sociales o la urgencia en priorizar los recursos para actuar sobre los determinantes en salud, todas estas propuestas, reivindican que los profesionales sanitarios dediquen parte de su tiempo a las actividades comunitarias.
La paradoja, la decepción, es que estamos muy alejados de acercarnos a esta realidad. Sin embargo, sí es posible conseguirlo, y una de las variables esenciales sobre las que hay que intervenir es el tiempo de dedicación de los profesionales. Para ello, proponemos que a lo largo de la próxima década todos los profesionales de los equipos de Atención Primaria dediquen una décima parte de su tiempo a realizar actividades en y con la comunidad. En definitiva, se trataría de conseguir una dedicación de trabajo equivalente a un día de cada dos semanas para las actividades comunitarias, que se realizarían de manera conjunta entre los profesionales del equipo de Atención Primaria y los líderes de los colectivos sociales, junto con los responsables de las administraciones locales y los técnicos de salud pública de cada territorio.
Para alcanzar este cambio en el sistema sanitario, es preciso acompañarlo de un cambio en visión y capacitación de los políticos y gestores sanitarios, y de un liderazgo entre los profesionales sanitarios, ofreciéndoles formación en las competencias necesarias para el desempeño de actuaciones en la comunidad. Además, resulta imprescindible generar buenas prácticas, evaluadas con rigor metodológico, que sean replicables y garanticen resultados en salud. Sin olvidar la imprescindible asignación de presupuesto que conviertan en realidad las buenas intenciones.
De nuevo estamos deseando abrir una época de esperanza: para ello, dediquemos en la próxima década un diezmo de nuestro tiempo en, para y con la comunidad.
Asensio López Santiago
 Comunidad septiembre 2016;2(18):1
 
 

jueves, 15 de septiembre de 2016

¿Quién es el responsable de mi salud? Responsabilidad individual o social en el cambio de estilo de vida

 
Está siendo muy comentada en los últimos días la noticia de que los británicos obesos o fumadores podrían ser excluidos de las operaciones quirúrgicas en la sanidad pública. La medida que desea llevar a cabo el Grupo de la Comisión Clínica del Valle de York (Inglaterra), ha causado gran alarma y está siendo revisada por la dirección nacional del NHS (El Periódico)
La propuesta británica de retrasar la asistencia a obesos y fumadores, ha sido comentada en el Diario Médico por profesionales sanitarios, que ha recopilado distintos puntos de vista sobre el tema en el articulo El estilo de vida no debe penalizar la atención. La culpa al paciente por su estilo de vida, la responsabilidad individual y social, la eficiencia económica, los factores que intervienen y el componente ético se desarrollan a lo largo del interesante articulo de Diario Médico.
Laura Garcia, la autora del artículo, destaca de mis palabras como vicepresidente del CNPT que "es cierto que el fumador tiene una responsabilidad individual que no puede obviarse, pero también lo es que en el tabaquismo se conjugan factores sociales, psicológicos y de la propia adicción que nos deben llevar a ayudar al paciente, no a culpabilizarlo. Y para exigir esa responsabilidad individual, antes deben haberse adoptado todas las medidas preventivas y de ayuda, como subir el precio del tabaco".


 

El tema de la responsabilidad individual en el cambio de conducta en salud o estilo de vida no es un tema nuevo. Cuando se trata de nuestra salud se contraponen el grado de responsabilidad que es nuestra (tomar decisiones saludables y evitar las conductas no saludables), contra la responsabilidad de la sociedad en dar oportunidades asequibles para una conducta saludable. En los últimos años se están poniendo mucho énfasis en los premios (Ver Incentivos económicos para el cambio de la conducta en salud), y también  en los castigos para las conductas no saludables. Los debates más encendidos  actualmente se refieren a la utilización de los poderes de regulación del gobierno sobre los productos no saludables (ver Obesidad y azúcares añadidos: ¿Reducimos el contenido de azúcar en los refrescos o aumentamos su precio?).
El debate sobre estas leyes y políticas revela que la división de la responsabilidad de la salud entre el individuo, la comunidad, el estado, y el medio que nos rodea no ha sido solucionada. Y no será por falta de documentos y estudios sobre el tema. A destacar los documentos Changing Behaviour: A Public Policy Perspective (2007), Personal Responsibility and Changing Behaviour: the state of knowledge and its implications for public policy (2004), y la revision sistemática de 2010 Analysis and Synthesis of Research on Responsible Environmental Behavior: A Meta-Analysis. Y el completo artículo Who is Responsible for Your Health?
Entonces, ¿quién es responsable de mi salud? En nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud creemos que todos lo somos. Las decisiones de responsabilidad y decisiones personales que promueven la salud son las decisiones que nosotros como individuos tenemos que hacer todos los días . Como sociedad, hay que asegurarse de que los individuos saben cuáles son las opciones más saludables, y proporcionar entornos y políticas que apoyen que hagamos  una elección saludable, en vez de forzar o penalizar a la gente para que lo haga. Creemos que culpabilizar o penalizar a un fumador, o a una persona con obesidad, no sirve para nada.

Paco Camarelles. Vicepresidente CNPT. Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS
 


 

lunes, 12 de septiembre de 2016

Encuesta de la 4a Semana del Autocuidado 2016


Encuesta de la 4a Semana del Autocuidado
Estimada/o compañera/o,
Un año más, la semFYC, en colaboración con el Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS, va a celebrar la Semana del Autocuidado que tan buena acogida y valoración ha tenido hasta el momento.
La semFYC defiende la idea de que los pacientes y la población en general, acudiendo a las fuentes adecuadas, tengan el mejor cuidado de su salud a través de la prevención y del autocuidado. Otro objetivo de la semana es concienciar y motivar a los profesionales sanitarios sobre la importancia de las actividades de autocuidado de las personas para mejorar su salud, prevenir la enfermedad y evaluar síntomas y pequeñas dolencias.
Nuevamente la encuesta que se realiza por este motivo va dirigida a la población, por lo que necesitaríamos tu ayuda, así que solicitamos tu colaboración para conseguir el máximo de respuestas posibles. Con esta encuesta queremos cumplir dos objetivos:
  1. Tener un impacto mediático.
  2. Obtener resultados válidos para la población y para los profesionales. Por eso necesitamos que cada profesional recoja un número aproximado de 20 encuestas entre la población. Los datos obtenidos se facilitarán durante la 4ª Semana del Autocuidado, que está previsto se celebre del 24 al 30 de octubre.
La información y comunicación estará vehiculizada a través de la web de la semFYC en el espacio www.semfyc.es/autocuidado donde puedes encontrar la encuesta tanto en formato PDF como on-line. Las encuestas deben ser introducidas en el formulario on-line (por el profesional sanitario o directamente por la persona que da las respuestas) antes del 6 de octubre. Asimismo, aquí tienes el enlace directo: ENCUESTA.
 
Entre los participantes que lo deseen (indicando un correo electrónico), se sortearán dos pulseras de actividad que ayudan autocuidado (seguimiento del caminar, distancia, calorías, recordatorio, historial del deporte o dormir).
 
Te agradecemos de antemano tu valiosa aportación.
 
Recibe un saludo cordial, 
Carlos Martín y Elena Muñoz Seco
Coordinadores Semana Autocuidado
GdT Educación Sanitaria del PAPPS
Jesús Sepúlveda
Vicepresidente de la semFYC

 

jueves, 8 de septiembre de 2016

No hacer, también en tabaco

Intervenimos menos de lo que deberíamos en nuestros pacientes fumadores. Y los protocolos disponibles nos proponen a veces intervenciones sobredimensionadas, sin evidencia científica ni repercusión terapéutica. Es necesario realizar intervenciones más sencillas, útiles y basadas en la evidencia que nos ayuden en el desempeño de nuestro trabajo, dejando de hacer aquellas que no aporten. En el artículo “No hacer», también en tabaco”, recientemente publicado en la revista Atención Primaria por nuestros compañeros Eduardo Olano  y Cesar Minué del Grupo de abordaje al tabaquismo de la somamfyc, hacen una necesaria revisión crítica del lamentable servicio de Atención al Fumador de la Cartera de Servicios de la Comunidad de Madrid, y proponen una serie de alternativas que permitan una intervención más sencilla, efectiva y basada en pruebas.
 
 
Algunas propuestas del “No hacer», también en tabaco”, se han comentado en el blog. Como la que el abordaje del tabaquismo siguiendo la teoría de las fases del cambio aporte una mejor atención que las intervenciones no basadas en estadios. Cómo cambiar conductas de salud (6): los estadios de cambio de Prochaska y Diclemente. Y la poca evidencia de hacer espirometrias a fumadores asintomáticos. Vamos a llamar TABAQUISMO a la EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
La cuantificación en paquetes años del consumo de  tabaco tampoco aporta nada a la intervención en tabaco, así como la proliferación de tests para medir la dependencia física al tabaco como el conocido test de Fagerström, o las características del fumador como el test de Richmond, y el test de Glover-Nilsson.
 

 

lunes, 5 de septiembre de 2016

Tratamiento farmacológico de los trastornos por consumo de alcohol


En el pasado mes de agosto de 2016 ha sido publicado un interesante y necesario  resumen de la revisión sistemática que hizo la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality de USA) sobre la evaluación de la eficacia, efectividad comparativa, y adversos efectos de los medicamentos para adultos con trastornos por consumo de alcohol: Tratamiento farmacológico de los trastornos por consumo de alcohol (Pharmacotherapy for Adults With Alcohol Use Disorder in Outpatient Settings). Los medicamentos pueden ser eficaces en el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol cuando se utilizan en combinación con intervenciones psicosociales. Los trastornos por consumo de alcohol incluyen el consumo perjudicial del alcohol, el abuso  y la dependencia del alcohol. Ver revisión completa.
 

Las principales conclusiones son:
  •          El Acamprosato y la naltrexona oral, disminuyen el consumo de alcohol, y los resultados para los pacientes con trastornos por consumo de alcohol. Los estudios no establecen de forma consistente la superioridad de un medicamento sobre otro.
  •          La evidencia relacionada con naltrexona inyectable es actualmente limitada.
  •          Los estudios no apoyan la eficacia de disulfiram. Este puede ser recomendado para las personas que tienen como objetivo la abstinencia, para los que el acamprosato y  naltrexona orales no son adecuados, y si las personas lo prefieren entendiendo sus riesgos.
  •          Los potenciales beneficios de la utilización de estos medicamentos  solos no están bien establecidos.


jueves, 1 de septiembre de 2016

Riesgos de fumar durante el embarazo, y como intervenir

Fumar durante el embarazo produce daños al feto y a la gestante. Aunque estos daños son conocidos, mi impresión es que no se presta a este tema la suficiente atención por parte de los profesionales y las autoridades sanitarias. Sobre los riesgos de fumar en el embarazo he tenido la oportunidad de hablar recientemente con la periodista Amparo Puch del periódico digital DMedicina (ver enlace). En la entrevista se habla sobre los principales riesgos de fumar durante el embarazo, los consejos para dejar de fumar, y la importancia de evitar la recaída postparto.
 
A tener en cuenta que las mujeres que más dejan de fumar durante el embarazo son las que cuentan con más apoyo social, las que tienen menor dependencia a la nicotina, las que fuman menos en general,  y las que ya hicieron intentos previos de abandono. Por el contrario, las mujeres que siguen fumando durante el embarazo, son aquellas con ausencia de pareja, con menor nivel socio económico, con una red de apoyo social menor, multíparas y con más frecuencia se asocian problemas depresivos y de estrés.
 
Los profesionales que trabajamos en los centros de salud (médicos de familia y enfermeras), podemos dar consejos útiles para ayudar a dejar fumar en el embarazo. Estos consejos se pueden complementar recomendando  guías de autoayuda  disponibles para la embarazada. Recomendable la guía “Nacer y vivir libre de humos”, del gobierno del principado de Asturias.
Para que los  profesionales sanitarios aprendamos sobre como intervenir destacar la GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA PARA AYUDAR A LAS MUJERES EMBARAZADAS A DEJAR DE FUMAR, REALIZADA POR EL GRUPO DE TRABAJO DE “TABACO Y MUJER” DE LA SEDET (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ESPECIALISTAS EN TABAQUISMO). Aunque me parece más novedoso y completo el recurso de los CDC Smoking Cessation for Pregnancy and Beyond: A Virtual Clinic. Se trata de un programa basado en una Web interactiva diseñado para que profesionales de la salud puedan perfeccionar sus habilidades para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar. lastima que este excelente recurso solo este disponible en ingles,





Otro aspecto de interés en este campo actualmente es el uso de cigarrillos electrónicos para sustituir a los cigarrillos durante el embarazo. Es obvio que el cigarrillo electrónico es menos dañino que el cigarrillo con tabaco ya que contiene menos sustancias toxicas, aunque no podemos afirmar que sea inocuo. No es una buena opción cambiar el cigarrillo con tabaco a cigarrillo electrónico en el embarazo, lo mejor dejar de fumar. Es lo que nos aconsejan los CDC.E-Cigarettes and Pregnancy