lunes, 22 de mayo de 2017

CONCLUSIONES DE LA VIII JORNADA DE PREVENCION Y CONTROL DEL TABAQUISMO DEL COMITÉ NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO ZARAGOZA, 21 DE ABRIL DE 2017

CONCLUSIONES DE LA VIII JORNADA DE PREVENCION Y CONTROL DEL TABAQUISMO DEL COMITÉ NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO  ZARAGOZA, 21 DE ABRIL DE 2017

La Jornada ha sido un éxito en la participación, por el alto número de inscripciones recibidas, alcanzando el aforo máximo permito en el Caixaforum de Zaragoza un mes antes del inicio de la Jornada, lo que nos muestra el interés suscitado. A nivel científico destacar que se han presentado 37 comunicaciones de diferentes temáticas, bien de la esfera asistencial, de intervenciones de prevención y sensibilización y de medidas legislativas.
A lo largo de la Jornada se ha mostrado el nefasto impacto social, económico y sanitario del consumo de tabaco y la actual situación de paralización en el control del tabaco en nuestro país.
La Presidenta del Comité Nacional Para la Prevención del Tabaquismo ha expuesto en su ponencia “Seguimiento de la hoja de ruta para el control del tabaquismo” datos que reflejan la eficacia de la Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo respecto a la reducción de la exposición al humo ambiental de tabaco, la disminución de patologías relacionadas con el tabaco y la ligera bajada en la prevalencia tabáquica. Uno de los datos más destacables actualmente es la diferencia en el consumo de tabaco entre hombres y mujeres, siendo una prioridad abordar el problema con perspectiva de género, dada la situación de incremento de patología asociada al consumo de tabaco en la mujer. El rumbo a seguir está claro, es el cumplimiento del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco con iniciativas coordinadas que busquen la sinergia entre distintas instituciones para hacer prevalecer la salud sobre intereses particulares de la industria tabacalera. En este sentido desde el CNPT se denuncia pasividad y falta de apoyo político decidido en nuestro país para frenar ésta epidemia. Así lo demuestra la no transposición de la Directiva Europea de Productos del Tabaco, un año después del fin del plazo establecido por la Unión Europea; los distintos incumplimientos del Convenio Marco por contactos y colaboraciones con la industria del tabaco; así como la disminución en la Escala de Control del Tabaco Europea que sitúa a España en el octavo país en Europa en implantación de medidas de control, disminuyendo un puesto respecto a años anteriores. A día de hoy todavía seguimos teniendo que salvar obstáculos para mantener el rumbo, aunque contamos con programas e iniciativas que facilitan ésta tarea como el Proyecto EVICT (Evidencia Cannabis-Tabaco) impulsado por el CNPT, la campaña #stoptabaco31demayo, acciones formativas para capacitar a profesionales de la salud impulsadas por distintas instituciones,…  Seguir leyendo

Podéis acceder a las presentaciones de la jornada en el siguiente enlace- documentación.
Paco Camarelles

lunes, 15 de mayo de 2017

Aconsejar no es lo mismo que dar consejos: ¿y tú como lo haces?


El consumo de tabaco y el consumo de riesgo de alcohol perjudican a nuestros pacientes, quienes tienden a ser más receptivos, abiertos y preparados para el cambio de lo que los profesionales sanitarios esperamos; estando  los sanitarios en una posición privilegiada para producir cambios. Para que los pacientes cambien su conducta de salud, podemos utilizar una herramienta sencilla, fácil y efectiva, que es el consejo sanitario. Pero para ello se necesitan habilidades comunicacionales ya que «Aconsejar no es lo mismo que dar consejos. ¿y tú como lo haces?». Es el título del taller de Habilidades en gran formato que dimos Eduardo Olano y Paco Camarelles en el pasado XXXVII Congreso semFYC celebrado en Madrid.  Este taller de habilidades en gran formato se centra en la importancia de crear un clima previo para intervenir, cómo construir la motivación para el cambio de conducta de un paciente, y las claves para activar al paciente en la consulta.


Podéis acceder a la presentación que hicimos en el siguiente enlace. El taller lo planteamos a partir de un caso clínico de consumo de riesgo de alcohol (el caso del señor Juan Perez), pidiendo a los asistentes que contestaran a una serie de preguntas sobre el caso (El caso del señor Juan Perez contestado). Esto nos dio pie a hablar sobre las habilidades que consideramos importantes a la hora de cambiar la conducta en salud de nuestro paciente: como activar al paciente en su autocuidado en la consulta, la importancia del Método clínico centrado en el paciente, y las habilidades comunicacionales necesarias (basadas en técnicas de entrevista motivacional).

En el taller pudimos ver el video que sobre técnicas de entrevista motivacional ha grabado Javier Moreno (psicólogo del Ayuntamiento de Madrid que ya ha colaborado en nuestro blog anteriormente. Ver  La Entrevista Motivacional para cambiar conductas en salud). En el video van apareciendo las distintas técnicas que se pueden utilizar en una entrevista motivacional.
Agradecer a Javier su colaboración. Fue todo un reto plantear el aprendizaje de habilidades comunicacionales  en un formato de 50 minutos de duración y para mas de 200 asistentes.  Y un placer trabajar codo con codo con Eduardo Olano.
Esperamos que os pueda ser útil.
Eduardo Olano y Paco Camarelles

jueves, 4 de mayo de 2017

Los médicos de familia a favor de la introducción del impuesto sobre las bebidas azucaradas


La iniciativa de Cataluña de establecer un impuesto sobre las bebidas azucaradas ha vuelto a poner de actualidad la importancia de los impuestos sobre la salud. Ver  Los impuestos pueden ser buenos para tu salud.  Nuestro Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud de PAPPS de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) ve positivamente la introducción de un impuesto sobre las bebidas azucaradas, y así lo hemos hecho público en nuestro posicionamiento, que ha sido dado a conocer desde semFYC a través de una Nota de Prensa, cuyas ideas principales son:
  • EL OBJETIVO DE LA TASA: La introducción de este impuesto podría ayudar a reducir, a medio plazo, la prevalencia de la obesidad y la diabetes en el conjunto de la población española.
  • LA ESTIMACIÓN DEL IMPACTO EN LA SALUD: En España se ha estimado que un impuesto del 20% podría lograr una reducción efectiva del 4,7% del consumo de calorías en la dieta, lo que puede suponer una pérdida de peso corporal de 725 gramos por año.




El tema de la relación entre bebidas azucaradas y edulcoradas  y obesidad esta también de plena actualidad científica. Una reciente revisión sistemática y metanalisis  publicada en abril de 2017 Sugar and artificially sweetened beverages linked to obesity: a systematic review and meta-analysis nos proporciona información de buena calidad sobre ello.  
Tras analizar 11 estudios que evaluaban la asociación entre el consumo de bebidas de soda con azúcar y obesidad, los autores encontraron un RR del 1,18 (IC del 95%, 1,10-1,27). Tres estudios evaluaron la asociación entre el consumo de bebidas de soda con edulcorantes y obesidad con un RR  de 1,59 (IC del 95%, 1,22-2,08), curiosamente mayor que el de las bebidas azucaradas.  Los autores nos dicen en la Discusión que este es el primer meta-análisis que apunta a que el consumo regular de soda edulcorada se asocia de forma significativa a un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad. Las hipótesis sobre los mecanismos por los que los edulcorantes artificiales aumentan el peso son varias e incluyen que pueden interferir en los transportadores celulares de glucosa y/o en la flora microbiótica intestinal. Concluyen los autores afirmando que su estudio ha demostrado una asociación significativa entre el consumo de bebidas azucaradas y edulcoradas artificialmente y la obesidad.
Paco Camarelles

jueves, 27 de abril de 2017

Propuesta 1, 15, 30 para ayudar a tu paciente a dejar de fumar.


El pasado 21 de abril, y dentro del marco de la VIII Jornada del CNPT Zaragoza 2017, presenté el protocolo 1, 15, 30 para ayudar a tu paciente a dejar de fumar en la MESA  2  ¿Qué hacer y qué no hacer en el paciente fumador?
La idea principal de mi intervención fue que el apoyo sanitario multiplica por 4 el éxito a la hora de dejar de fumar, ya que la adicción al tabaco es una condición clínica crónica, difícil de superar, si no se dispone del apoyo y del tratamiento adecuado. El problema es que los médicos de familia y enfermeras disponemos de poco tiempo para intervenir y tratamos otras enfermedades y condicionantes de salud por lo que se propone que en nuestro nivel asistencial se implementen estrategias de Intervención  Breve (ver Consejo muy breve para dejar de fumar: ¿ 3 o 5 A's?)
Podéis acceder a mi presentación en el siguiente enlace.

El protocolo 1,15, 30  lo publicamos Placido Gascó y Paco Camarelles en la sección “Mejorando la capacidad resolutiva” de la revista Actualización en Medicina de Familia AMF, y está recogido en la Guía de Tabaquismo de la semFYC.  El protocolo de 3 visitas de ayuda. ”Abordaje del tabaquismo en tiempo real usando metodología 1-15-30” propone un formato para ayudar a dejar de fumar en tres consultas con dos tipos de acciones: diagnósticas y terapéuticas. Este protocolo está basado en la Guía Americana última de Tabaquismo y en la Guía de bolsillo de tratamiento del tabaquismo de semFYC de 2015.
Como bien se refleja en la entrevista publicada en la revista Gaceta Médica,  uno de los errores principales es pretender que desde la Atención Primaria se imiten modelos de atención super especializada con mucho tiempo de intervención y muchas visitas de seguimiento para ayudar a dejar de fumar. En la Comunidad de Madrid por ejemplo, la formación de los médicos de familia y enfermeras  madrileños para ayudar a dejar de fumar se ha dejado en manos de profesionales de atención hospitalaria que desconocen la forma de trabajar y los condicionantes de Atención Primaria. Pretenden que se pongan en marcha protocolos de intervenir en las consultas que se utilizan en unidades especializadas de tabaquismo. Esto lleva a que los profesionales sanitarios vean muy complicado intervenir y no lo hagan. Triste y lamentable.
También en esta Mesa habló nuestro compañero del GAT de semFYC Cesar Minué sobre ¿Qué no hacer en intervención básica del tabaquismo?. A raíz del protocolo de intervención del Tabaquismo de la Comunidad de Madrid se ha publicado un estudio en la revista Atención Primaria sobre todas aquellas cosas sin sentido clínico, redundantes y obsoletas que no hay que hacer cuando ayudas a un fumador a dejar de fumar. (Ver No hacer en tabaco)
Para finalizar, creo que la intervención debemos adaptarla a las necesidades del paciente fumador que estamos ayudando a dejar de fumar. Si un paciente fumador necesita más ayuda podemos proponerle una intervención clínica más intensiva en tiempo y sesiones, o bien remitirle  a un grupo para ayudar a dejar de fumar que tengamos en marcha en el Centro de Salud.  



domingo, 23 de abril de 2017

Participa en la encuesta de la XVIII Semana sin humo "Menos cajetilla y más zapatilla"


Arrancamos la XVIII Semana sin Humo con el lema “Menos cajetilla y más zapatilla” y queremos animar a todas aquellas personas fumadoras a intentar dejar de fumar, dado que esta decisión será lo más importante que puedan hacer por su salud, actual y futura.
Dejar de fumar ahora, es salud para hoy y mañana.


Para concienciar a la población necesitamos tu colaboración. Queremos recoger datos de nuestra población fumadora, además de las opiniones de nuestros pacientes sobre el empaquetamiento genérico como medida eficaz para disminuir el número de menores que se inician en el consumo de tabaco, la financiación de los tratamientos farmacológicos del tabaquismo, las políticas de aumento de precio o el consumo dual de cannabis y tabaco.
Necesitamos que cada profesional sanitario participe introduciendo 20 encuestas antes del 5 de mayo. Puedes descargar la encuesta o introducir los datos directamente en el formulario de la página web de la Semana sin humo.
Entre todos los que participéis sortearemos 3 ejemplares del libro Manual de exploración física, de la semFYC. También estará disponible, para todos aquellos que cumplan los requisitos, el certificado de Profesional Colaborador en la Semana Sin Humo.
Agradecemos de antemano tu valiosa aportación.
Recibe un cordial saludo.
Grupo de Abordaje del Tabaquismo de la semFYC y grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS.
Paco Camarelles

miércoles, 19 de abril de 2017

Medidas efectivas en la prevención de los problemas relacionados con el alcohol en jóvenes


El pasado 18 abril de 2017 fui invitado a comparecer a la Ponencia “Menores sin alcohol” de la Comisión Mixta Congreso-Senado, donde tuve la oportunidad de presentar la visión del grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS sobre las medidas efectivas en la prevención de los problemas relacionados con el alcohol en jóvenes.
El consumo de alcohol en menores es un problema creciente. El 30 % de los menores de 14 a 18 años se han emborrachado el último mes y un 15% lo hace todas las semanas. En los últimos 20 años se han duplicado estos porcentajes. Los daños por alcohol en menores son múltiples y graves. El cerebro esta aun inmaduro y no tienen la capacidad de metabolización del adulto.
Una chica de 15 años que pese 50 Kg puede fallecer con la ingesta de media botella de vodka o ginebra. Las pruebas de memoria verbal y no verbal, concentración y ejercicio de las habilidades espaciales, dan peor resultado en los  jóvenes que beben. El consumo de alcohol entraña consecuencias cognitivas a largo plazo y está contribuyendo, junto a otras causas,  al fracaso escolar.  El alcohol es uno de los factores más importantes del embarazo  no deseado y enfermedades de transmisión sexual en adolescentes. El suicidio es la segunda o tercera causa de muerte en los jóvenes de 15 a 34 años. La disponibilidad de alcohol tiene un papel determinante en los intentos de suicidios y suicidios consumados.
La edad de inicio es fundamental. Actualmente la edad de inicio en el consumo de alcohol es de 14 años. Los menores a beber con esa edad tienen un 46% de probabilidades de tener problemas relacionados con el alcohol a lo largo de su vida (coma etílico, fracaso escolar, peleas, embarazo no deseado, suicidio, accidentes de tráfico enfermedades del hígado, y otras). Si se empezara a beber a los 21 años esa probabilidad de problemas se reduce al 9%.
Mas información sobre el tema en:  Alcohol en menores y la necesidad urgente de intervenir
Medidas efectivas
Hay medidas que funcionan y otras que no. Tener unas normas estrictas   sobre el consumo de alcohol se   asocia a bajos consumos. Sin embargo los Programas educativos en jóvenes, mal  diseñados, pueden dar resultados     inesperados. Otra medida no efectiva es el  autocontrol de la publicidad del alcohol. Las empresas no toman medidas que perjudiquen su cuenta de resultados.
Los estudios científicos indican que las medidas preventivas de tipo informativo en el ámbito escolar son poco eficaces para prevenir el daño asociado al consumo excesivo de alcohol. La educación solo funciona en un marco normativo apropiado como se ha demostrado con las medidas para reducir las muertes por accidente de tráfico o el problema del tabaquismo.
Las medidas que realmente funcionan según las evidencias experimentales y los precedentes en países similares al nuestro son:
1)    Aumento del precio de las bebidas alcohólicas a través del impuesto especial. El precio de las bebidas alcohólicas es un 19% más barato que la media europea según EUROSTAT. Los impuestos especiales al alcohol deben afectar a todas las bebidas de más de 1.2 grados, incluido el vino y deben ir en proporción a la graduación alcohólica.
2) Hay que reducir la disponibilidad mediante la reducción de los lugares y horarios de venta.
3) Conducción: Disminución de la tasa de  alcoholemia para la conducción de vehículos (Tasa: 0). A partir de 15 años pueden conducir ciclomotores.
4) Acuerdo social para que se respete la mayoría de edad para el inicio de consumo de bebidas alcohólicas al menos a los 18 años. El único consumo aceptable hasta esa edad es cero.
5) Reducción de su publicidad y patrocinio. Control de todo tipo de promociones regalos de bebida, 2x1, patrocinio de actividades juveniles, publicidad por internet, etc.
6) Sanciones económicas por consumo en vía pública (sustituible por programas educativos).
7) Advertencias sanitarias en todos los envases de bebidas alcohólicas. De acuerdo con las autoridades sanitarias: Las mujeres no deben consumir alcohol durante el embarazo debido al riesgo de malformaciones congénitas. El consumo de alcohol interfiere en la conducción de vehículos, en el manejo de maquinaria y puede causar problemas de salud. Añadir contenido calórico por envase (ej. 33 cc cerveza: 90 calorías) .
8)    Programas educativos  interactivos  de al menos 6 sesiones a lo largo de un curso escolar, bien diseñados y evaluados.
Estas medidas vienen recomendándose desde la reunión de ministros de salud europeos de Estocolmo en 2001 y también desde la Comisión Europea y el Plan Nacional de Drogas desde hace años.
Rodrigo Córdoba García, Coordinador del Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la salud

lunes, 17 de abril de 2017

Salud mental y tabaco, una relación mortal y descuidada


A mi paciente Caridad de 54 años no la mató su esquizofrenia sino el consumo de tabaco que le produjo la cardiopatía isquémica y sus problemas respiratorios. Las personas con problemas de salud mental mueren en promedio 10-20 años antes que la población general, y fumar es el factor más importante en esta impactante diferencia. Hay que tener en cuenta que alrededor de un tercio del consumo de tabaco en adultos es por personas con problemas de salud mental, con tasas de consumo de tabaco más del doble que la de la población general. No hay que olvidar que más del 60% de las personas que tienen un diagnóstico de esquizofrenia fuman tabaco; casi el 60% de las personas que experimentan un primer episodio de psicosis son fumadores; y el consumo de tabaco está relacionado con peor evolución y mayor gravedad para las personas con trastorno bipolar.
Es hora de cambiar la idea de que el consumo de tabaco entre las personas con problemas de salud mental es inevitable o intratable: no lo es. Las personas con problemas de salud mental son tan proclives como otros fumadores a querer dejar de fumar, pero debido a que suelen presentar mayor adicción al tabaco, necesitan en general  más apoyo para  conseguirlo. Apoyo que actualmente carecen en muchas ocasiones. Mi paciente Ramón, también con esquizofrenia, ha conseguido dejar de fumar hace tres meses y  su abandono no ha sido especialmente dificultoso. Los pacientes con problemas de salud mental también son capaces de dejar de fumar.  

En Escocia se están estableciendo medidas necesarias para que las tasas de tabaquismo caigan en esta población. El primer paso ha sido la publicación en junio 2015 del documento de la organización Action on Smoking and Health (ASH) Smoking and mental health: a neglected epidemic. El documento, además de las ideas reflejadas anteriormente, nos da algunas claves más a tener en cuenta:
  •  Hay un vínculo entre el tabaquismo y la salud mental; el tabaquismo y la salud mental y física;  y el tabaquismo, la salud mental, problemas económicos y la pobreza.
  • La interferencia del tabaco con los fármacos psicotrópicos, aumenta el coste económico de los tratamientos para los problemas mentales.
  • Hay evidencia consistente de que dejar de fumar está asociado con mejoras en la depresión, la ansiedad, el estrés, la calidad de vida, y el afecto positivo en comparación con seguir fumando.
Tanto en Escocia como en Cataluña se han puesto en marcha interesantes iniciativas para abordar el problema de la salud mental y el tabaco desde los servicios especializados de salud mental. El proyecto escoces IMPACT Let's talk about smoking es un ejemplo de ello. Ver la Guía IMPACT.  Al igual que la iniciativa de la Red Catalana de Hospitales sin Humo que ha aumentado la sensibilización de los profesionales, la formación de profesionales en intervención para dejar de fumar y el cumplimiento de la prohibición de fumar en las salas de ingreso. El Grupo ha elaborado y difundido materiales como guías de práctica clínica y de buenas prácticas, ha implementado programas para dejar de fumar, y ha organizado jornadas y sesiones formativas sobre intervención en tabaquismo en personas con trastornos mentales. Ver el artículo publicado en Gaceta Sanitaria "Desmontando mitos, construyendo alianzas: un modelo en red para mejorar el control del tabaquismo en el ámbito de la salud mental hospitalaria".
Es necesario que desde la Atención Primaria asumamos mayor responsabilidad e implicación en este tema, que pasa con una buena coordinación con lo servicios de salud mental. No podemos seguir descuidando la relación mortal entre salud mental y consumo de tabaco como ya comentamos en una anterior entrada en el blog Tabaco y salud mental .
Paco Camarelles