lunes, 27 de febrero de 2017

Conclusiones del VI Foro contra el cáncer AECC 2017


Ya están disponibles las conclusiones del VI Foro contra el Cáncer de la AECC “Por un enfoque integral” que este año ha tenido la prevención primaria como foco de atención, y que incluyó un diálogo en el que participé y que podéis ver a través de este enlace: Diálogo ¿Qué más podemos hacer? VI Foro Contra el Cáncer.
El planteamiento del diálogo era señalar los retos con los que nos encontramos los profesionales, los docentes, las familias y los alumnos para fomentar  y vivir de modo saludable, y qué podemos hacer para superarlos.  Como profesional, mi impresión es que en el desarrollo de las actividades preventivas y de promoción de salud  tenemos 3 barreras principales: la falta de tiempo, los papeles que asumimos profesionales y usuarios y aspectos relacionados con la trasmisión de la información.
Nuestras agendas marcan unos tiempos de consulta por persona de 7 minutos en el caso de los médicos y de 10 minutos en las de enfermeras. En este espacio debemos resolver el problema que demanda y llevar a cabo las actividades de promoción y prevención, algo muy complicado cuando a ello se añade la atención a la urgencia, los fuera de hora, las incidencias de todo tipo. Cuando se acumula un retraso importante lo que se sacrifica es la prevención.
El modelo tradicional en el que el profesional prescribe y el paciente sigue las indicaciones no es válido cuando planteamos cambios en el estilo de vida o trabajamos con la cronicidad. No obstante muchos profesionales continúan anclados en ese papel directivo y la población en una actitud pasiva.
Respecto a la información, han sido tantos los cambios respecto a temas como la alimentación, que la población expresa una cierta desconfianza respecto a nuestro mensaje. Disponemos de mucha información pero en ocasiones esta es simplista, poco práctica y falta de evidencia científica.
Cuando planteamos alternativas para solucionar estos retos, pienso que todos jugamos en papel: Son los responsables políticos y los cargos directivos los que pueden dotar a los centros de salud de unos recursos humanos suficientes, con plantillas estables y con la formación necesaria en medicina y enfermería familiar y comunitaria para asumir las líneas estratégicas que están ya definidas. No siempre la clave está en invertir más sino en invertir mejor. No obstante los profesionales podemos utilizar la tecnología para complementar la intervención realizada en consulta y abrir nuevos canales de comunicación: Páginas web, Correo electrónico, Whatsapp, SMS.
Respecto a los roles de profesionales y usuarios, el cambio se traduce en promover la participación y el empoderamiento, situarnos como facilitadores en los procesos de cambio en el que la persona es el protagonista, pasar de la información a la capacitación, implicar a los pacientes en su propia salud y la de su entorno.
Debemos crear entornos de información válida y actualizada, fomentar la formación de los profesionales en temas prioritarios, informar adecuadamente a la población sobre los mismos y colaborar con los medios de comunicación en una difusión clara, práctica y no “simplista” o sensacionalista

El resumen: implícate, comprométete. El mejor tiempo invertido es el que utilizamos en promoción y prevención.
Juana Gomez Puente, Enfermera grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS de semFYC


El vídeo completo del foro se encuentra en el siguiente enlace. También están disponibles las intervenciones de la segunda parte del Foro COMPARTIENDO EXPERIENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER. En esta parte se dio una visión completa sobre como intervenir:
Paco Camarelles

jueves, 23 de febrero de 2017

VIII Jornadas del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo. Zaragoza 21 de Abril 2017


El 21 de Abril se celebran en Zaragoza las VIII Jornadas  Nacionalesdel CNPT. Se trata de un encuentro de profesionales sanitarios de diversas profesiones  y especialidades con un objetivo común: avanzar en el  control del tabaquismo en España y reducir el enorme daño en la salud y en la economía que genera su consumo (55.000 fallecidos año y 16.000 millones de euros anuales en costes directos e indirectos, el doble de lo recaudado por impuestos).
La prevención, tratamiento y control del tabaquismo es un reto que trasciende el sistema sanitario. Es un problema del conjunto de la sociedad y que obliga  a un compromiso colectivo. El sistema sanitario puede contribuir en cierta medida pero las medidas que tienen mas impacto son la fiscalidad, la regulación de espacios sin humo, la prohibición de todo tipo de publicidad, promoción o patrocinio y las campañas en los medios de comunicación social.

El CNPT reúne más de 30 sociedades científicas y asociaciones del ámbito médico y sanitario comprometidas con esos objetivos. Los expertos se reúnen en las jornadas nacionales para actualizar temas,  efectuar debates y estar al tanto de las novedades en el control del tabaco, una apasionante misión y un desafío de magnitud considerable.

Lema de las Jornadas: Vislumbrando el final de la epidemia


Los temas que se abordara en el programa pueden encontrarse en la pagina web de las jornadas. El programa aborda temas como tabaquismo pasivo en la infancia, actuación básica en tabaquismo, reducción de daños en tabaquismo, seguridad psiquiátrica y cardiovascular de Vareniclina,  evidencias en consumo combinado de tabaco y cannabis, avances en regulaciones de espacios sin humo, aspectos económicos de control del tabaco y otros mas.

Hacemos un llamamiento a todos aquellos grupos que estén investigando en tabaquismo a que presenten sus trabajos o proyectos de investigación, sabiendo que encontraran un foro experto , interesado y sensible a los mismos. Invitamos a remitir las comunicaciones orales o posters al siguiente link. 

Además, habrá espacio para Évict ( evidencia Cannabis Tabaco) que es un proyecto del CNPT financiado por el Plan Nacional de Drogas que expondrá sus avances en las Jornadas.
La ciudad de Zaragoza es amable, rica en historia y gastronomía. Zaragoza es el epicentro del cuadrante Nordeste de España situada a 300 km de algunas de las mas grandes ciudades de nuestro país (Madrid, Barcelona, Valencia) comunicada con AVE con todas ellas en un tiempo inferior a 90 minutos.

Invitamos a las personas interesadas en inscribirse en cuanto antes en el siguiente enlace. El número de plazas es limitado.

   Os Esperamos
Rodrigo Córdoba Garcia
Presidente del Comité Científico.

Sede de las Jornadas: Caixaforum-Zaragoza








lunes, 20 de febrero de 2017

Consejo muy breve para dejar de fumar: ¿ 3 o 5 A's?


Una de las estrategias que funcionan para que tu paciente deje de fumar es preguntarle y aconsejarle que deje de fumar. Estos dos primeros pasos están incluidos en la estrategia de las 5 A que se proponen para intervenir sobre el consumo de tabaco en las consultas. Ver Consejo integral en estilo de vida en atención primaria (2). Nuevas recomendaciones americanas (USPSTF) 2015 para intervenir sobre el consumo de tabaco y las enfermedades que causa. Todo ello está muy bien explicado por nuestra compañera del GAT de semFYC Vicky Gueto en un excelente video que os adjunto.


Promover que tu paciente fumador haga un intento de abandono es clave para que deje de fumar. Una nueva propuesta, que nos viene de Reino Unido, aconseja que seamos más “directivos” al dar un consejo para dejar de fumar y que ofrezcamos directamente ayuda y apoyo al fumador (soporte conductual y tratamiento farmacológico) independientemente de si quiere o no quiere dejar de fumar, ya que aumentaríamos la probabilidad de que el fumador haga un intento de abandono.  Brief opportunistic smoking cessation interventions: a systematic review and meta-analysis to compare advice to quit and offer of assistance. Este estudio de Aveyard y cols ha sido comentado por nuestros compañeros Eduardo Olano y Cesar Minué del GAT Madrid en la revista MEDICOS de FAMILIA de la SOMAMFYC. (Páginas 15-16):Aveyard estudió el efecto de estas intervenciones administradas en consulta de forma oportunista a pacientes fumadores con independencia de su motivación para dejar de fumar. Comparadas con no intervenir, el consejo para dejar de fumar aumentó el número de intentos para dejar de fumar (RR 1.24, 95% intervalo de confianza (IC): 1.16–1.33), pero no tanto como la oferta de soporte conductual (RR 2.17, 95% IC 1.52–3.11) o la oferta de tratamiento sustitutivo con nicotina (RR 1.68, 95%ICI: 1.48–1.89). Comparado con la intervención habitual (5A), resultó más eficaz para generar intentos de abandono (RR 1.69, 95% CI: 1.24–2.31 frente a RR 1.39, 95% CI: 1.25–1.54), un 50% más de intentos. Falta evidencia de calidad sobre el éxito de estos intentos".
Las 5 A se convertirían en 3A's: Ask, Advise, and Act , como nos explican muy bien en el programa formativo  NHS Centre for Smoking Cessation and Training (NCSCT). Very brief Advice on Smoking: training module. Seria como preguntar, aconsejar y proponer que abandonen el tabaco. Una de las ventajas es que reduciríamos el tiempo que emplea el profesional sanitario con las 5 A, aunque hay que tener en cuenta que la propuesta de las 3A's proviene de Reino Unido donde el papel de los médicos de familia es escaso en ayudar a los fumadores a dejar de fumar. En Reino Unido existen unas clínicas especializadas del Sistema Nacional de Salud (HHS), fuera de los centros de salud y de fácil acceso, donde los médicos de familia derivan a sus pacientes para que les ayuden a dejar de fumar, además de ayudas telefónicas y páginas web para el mismo fin. En España no disponemos de estos recursos.
En mi consulta tengo experiencia de que si ofreces posibilidad de ayuda para dejar de fumar a un paciente fumador, algunos la aceptan independientemente de su intención inicial de dejar de fumar o de su estadio de cambio De Prochaska y Diclemente.
El consejo muy breve esta bien explicado en el siguiente vídeo de Eduardo Olano que se ha grabado para la interesante y necesaria campaña de Twitter #StopTabaco31Mayo             




jueves, 16 de febrero de 2017

Los 7 artículos académicos más populares de prevención y estilos de vida en 2016

Altametric ha dado a conocer recientemente el TOP 100 de los artículos académicos más populares en ingles durante 2016. Los altmetrics son un amplio grupo de indicadores que abordan diferentes aspectos del impacto que un artículo o un trabajo puede tener: visualizaciones (HTML y descargas de PDF), comentarios (en revistas, blogs científicos, Wikipedia, Twitter, Facebook), marcadores (Mendeley, CiteUlike), citas en literatura académica, y las veces que ha sido recomendado.

Es curioso y significativo que en el TOP 20  aparezcan 12 artículos sobre temas médicos o de salud como el del virus Zika. Y también  que entre estos 12 artículos estén 7 que abordan temas relacionados con prevención en salud y estilos de vida. Parece que la prevención y promoción de la salud se esta poniendo de moda.  El articulo más popular es el  que escribió Obama en agosto de 2016 en JAMA  United States Health Care Reform Progress to Date and Next Steps.


Le siguen otros artículos que abordan temas como:
  • Los errores médicos, que son la tercera causa de muerte en USA. Es el segundo artículo más popular y es significativo que lo sea: Medical error– the third leading cause of death in the US. Después de las enfermedades cardiacas y el cancer, se sitúan los errores medicos como causa de muerte por delante de las patologías respiratorias en USA, aunque esto no se refleja en los certificados de defunción que hacemos los médicos.
  • El consumo de azúcar como causa de enfermedad cardiovascular y la interferencia de la industria azucarera para ocultar estudios científicos: Sugar Industry and Coronary Heart Disease Research A Historical Analysis of Internal Industry Documents. La industria del azúcar patrocinó un programa de investigación en los años 60 y los años 70 que obviaron con éxito la duda sobre los peligros de la sacarosa, mientras que promovían la grasa como el culpable dietético de la patología cardiovascular.

Resumiendo, nos preocupan las amenazas para nuestra salud que suponen los errores médicos, el consumo de azúcar y los intereses industriales, el ser sedentario y  obeso, la injusticia de ser pobres, como vivir más años, y  que puede influir en ello.

domingo, 12 de febrero de 2017

Estrategia de detección y manejo de fragilidad y caídas del MSSSI, por buen camino!


En los últimos años mucho se habla de fragilidad en la persona mayor y de la importancia de la atención primaria en su detección y manejo, aunque es un tema que cuesta implantar en la práctica asistencial. El “documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor”, englobado en la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del Sistema Nacional de Salud (SNS) del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), aprobado en 2014 por el Consejo Interterritorial, contribuye a la difusión de esta importante actividad. Facilita el que se integre en una estrategia global, con el lanzamiento posterior del curso on line de detección y manejo de fragilidad y caídas dirigido a profesionales de la atención primaria, organizado por la Subdirección General de Promoción de Salud y Epidemiología, del que ya han concluido tres ediciones en 2016 y hay al menos dos previstas para 2017. También el Ministerio promueve y apoya el proyecto ADVANTAGE Joint Action sobre prevención de fragilidad, cofinanciado por el Tercer Programa Europeo de la Salud de la Unión Europea (EU) 2014-2020, y coordinado por el Hospital de Getafe del Servicio Madrileño de Salud. En este año 2017 se va a dar nuevo impulso a la implementación del consenso en las CCAA.


De todos los documentos y actualizaciones se puede establecer:
·        Se considera persona mayor frágil aquélla en una situación de prediscapacidad o mínima alteración funcional, con una disminución en sus reservas fisiológicas para reaccionar ante estresores, lo que les lleva a una mayor probabilidad de presentar eventos adversos de salud o mayor vulnerabilidad ante ellos (hospitalización, caídas, complicaciones postquirúrgicas, infecciones, inmovilismo u otros síndromes geriátricos…), y mayor deterioro de la función física y discapacidad-dependencia.  
·        Para la detección de la fragilidad lo más promovido actualmente son las “pruebas de ejecución o desempeño” (Short Physical Performance Battery –SPPB-, test de la marcha, o el test de “levántese y ande”), que valoran movilidad, marcha y equilibrio. Otras posibilidades son las escalas de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (importantes en la monitorización), o el empleo de escalas basadas en un concepto físico o multidimensional de la fragilidad. 
·         El ejercicio físico multicomponente (fuerza, aeróbico, equilibrio-marcha, y flexibilidad) es la intervención prínceps general en el manejo de la fragilidad. El proyecto “VIVIfrail” incluido en la Estrategia de Promoción de la Salud y Calidad de Vida de la Unión Europea, coordinado por la Universidad Pública de Navarra, tiene el objetivo de prevenir fragilidad y caídas en personas de 70 o más años a través de la aplicación de ejercicio de este tipo. 

Dr. Iñaki Martín Lesende
Grupo de Trabajo semFYC de Atención al Mayor
y del PAPPS de prevención en el Mayor.




jueves, 9 de febrero de 2017

I EUROPEAN FORUM ON PREVENTION AND PRIMARY CARE

Los próximos días 3-4 Abril de 2017 se celebrará en Oporto, Portugal, el primer foro europeo en prevención y atención primaria,  organizado por la European Network for Prevention and Health Promotion (EUROPREV), red europea de prevención de la Sociedad Europea de Medicina Familiar (WONCA Europe).

El tema principal del Foro será la prevención cuaternaria (Quaternary Prevention- Primum non nocere), concretamente se abordarán aspectos relacionados con las vacunas, los problemas de diagnosticar erróneamente enfermedades respiratorias, estrategias para evitar sobre tratamiento en enfermedades mentales, y las  estrategias para evitar las pruebas diagnósticas innecesarias. I EUROPEAN FORUM ON PREVENTION AND PRIMARY CARE



El sobre diagnóstico y el uso excesivo de los servicios médicos en todo el mundo están de plena actualidad en el debate sanitario. Un reciente artículo de enero de 2017 de The Lancet (Evidence for overuse of medical services around the world) nos advierte de ello: “El uso excesivo de los servicios innecesarios puede dañar a los pacientes físicamente y psicológicamente, y puede dañar los sistemas de salud desperdiciando recursos y desviando las inversiones en salud pública, y gasto social, que se sabe que contribuyen a la salud”.

El plazo límite para enviar abstracts (comunicación oral/poster) es el 19 febrero 2017.
Os animamos a participar
Carlos Brotons, miembro del organismo de coordinación del PAPPS y representante de la semFYC en EUROPREV.




lunes, 6 de febrero de 2017

Recomendaciones en estilo de vida para prevenir el cáncer y señales de alerta.


Os adjunto enlace a la Nota de prensa que ha emitido semFYC con respecto al Día Mundial Contra el Cáncer 2017: Los médicos de familia destacan la importancia del autocuidado y los hábitos de vida saludables como pilar para prevenir hasta el 40% de cánceres. Esta NP recoge lo hablado en el blog en los últimos días sobre cáncer
Además se ha editado una infografía enfocada a estilos de vida saludables que están recogidos en el Código Europeo Contra el Cáncer, y que esperamos que sea útil para pacientes y profesionales sanitarios.



Hemos introducido en la infografía unas pequeñas referencias sobre señales de alerta del cáncer dirigidas a pacientes, ya que creemos que la educación para la salud y la alfabetización de los pacientes es una de la tareas y competencias de nuestro grupo de trabajo. Hay experiencias en el NHS Choices de Reino Unido ( Cancer - Signs and symptomsy Cancer Research UK (Key signs and symptoms of cancer) sobre este tema, que está poco trabajado en nuestro país salvo algún enlace que he podido localizar de la AECC.

Por otra parte está la formación del profesional sanitario sobre cuando debemos sospechar la existencia del cancer y como manejarlo. La NICE tiene una página especifica sobre ello en Suspected cancer: recognition and referral. Nuestro programa PAPPS aborda también este aspecto y os animo a consultar la excelente tabla 4 de las recomendaciones del grupo de cáncer del PAPPS 2016.